各位網(wǎng)友,大家好,歡迎收看白山市人民政府門戶網(wǎng)站在線訪談欄目,我是主持人艷艷。今天做客我們訪談直播間的是白山市醫(yī)療保障局局長劉文豐同志。我們將就當(dāng)前白山市醫(yī)療保障工作發(fā)展情況和相關(guān)政策問題與網(wǎng)友在線交流。
[主持人]
劉局長,首先歡迎您做客我們訪談直播間,先向我們的網(wǎng)民朋友們打個(gè)招呼。
[劉文豐]
好的,謝謝主持人!主持人好,網(wǎng)民朋友們大家好!今天很榮幸通過市政府門戶網(wǎng)站這個(gè)平臺與大家進(jìn)行交流。首先請?jiān)试S我代表白山市醫(yī)療保障局,向關(guān)心和支持白山市醫(yī)療保障工作的社會各界和網(wǎng)友朋友們,表示誠摯的問候和衷心地感謝!謝謝大家!
[主持人]
請您簡單介紹一下2026年參保擴(kuò)面宣傳月的情況?
[劉文豐]
為全面落實(shí)國家和省級相關(guān)部署,我市組織開展以“中國醫(yī)保一生守護(hù)”為主題的集中宣傳月活動(dòng),通過廣泛宣傳醫(yī)保政策、傳遞醫(yī)保惠民聲音,切實(shí)增強(qiáng)群眾參保意識,實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、全民參保”。同時(shí)圍繞宣傳主題,講清楚我國醫(yī)保制度的優(yōu)越性,講清楚黨和政府的惠民投入,講清楚2026年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助和待遇紅利。針對不同群體,精準(zhǔn)解讀醫(yī)保政策,生動(dòng)闡釋連續(xù)參保的好處,明晰中斷參保的風(fēng)險(xiǎn),讓群眾認(rèn)識到參保是“健康投資”更是“家庭責(zé)任”,讓醫(yī)保制度真正成為千家萬戶的健康守護(hù)。
[主持人]
2026年居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
[劉文豐]
2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變,還是每人每年400元。但是財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)比2025年每人多補(bǔ)助30元,是人均700元。
[主持人]
參保居民醫(yī)保去門診看病有待遇嗎?
[劉文豐]
有呀。現(xiàn)在我給大家簡單介紹一下。居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)300元。一個(gè)自然年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例統(tǒng)一為50%。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)基金年度最高支付限額350元。
[主持人]
城鄉(xiāng)普通居民門診看病有待遇,那住院待遇又有哪些呢?
[劉文豐]
繳費(fèi)后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇的支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)以及居民大病保險(xiǎn)待遇,我分別給大家介紹一下,首先城鄉(xiāng)居民參保的在一級合以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)400元,醫(yī)療費(fèi)用分段:起付線以上---30000元核銷80%、30001-60000元核銷85%、60001元以上核銷90%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu):個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)800元,起付線以上---30000元核銷70%、30001-60000元核銷75%、60001元以上核銷80%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu):個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)1100元,起付線以上--30000元核銷55%、30001-60000元核銷60%、60001元以上核銷65%。其次我再說說居民大病保險(xiǎn)待遇 居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為14000元,支付比例分段遞增:起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-1萬元(含1萬元)支付60%;1-10萬元(含10萬元)支付70%;10萬元以上支付80%。另外我再介紹一下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷封頂線為60萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上限年度累計(jì)每人每年20萬元。超過1.4萬元后同時(shí)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷上限年度累計(jì)每人每年40萬元。
[主持人]
居民的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)介紹完了,再說說目前靈活就業(yè)按月交費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)吧。
[劉文豐]
靈活就業(yè)按月交費(fèi),繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)全省全口徑社會平均工資的83%作為繳費(fèi)基數(shù),目前按月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):有賬戶的516.57/月;無賬戶的326.65/月。
[主持人]
參保之后咱們靈活就業(yè)人員在門診看病買藥能核銷嗎?
[劉文豐]
首先靈活就業(yè)有賬戶和無賬戶參保繳費(fèi)之后,在范圍內(nèi)的費(fèi)用都可以核銷,和單位職工享受同等待遇。那么就職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有門診核銷待遇我再給大家說說。 我們先說職工普通門診待遇病種范圍與起付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。普通門診統(tǒng)籌在三級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展,不設(shè)定具體病種。起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計(jì)計(jì)算,一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn),一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)100元;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元。 支付比例與最高支付限額有以下這些規(guī)定。在職職工在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌支付比例分別為60%、55%、50%,退休人員支付比例均相對應(yīng)傾斜5%。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額1000元。
[主持人]
有一位在線網(wǎng)友問:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和職工大額都有什么待遇?
[劉文豐]
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇有不同的起付線和不同的核銷標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)院起付線是400元、二級起付線是800元、三級起付線是1100元。在職報(bào)銷比例0-1萬為85%、1萬-9萬為90%,退休人員提高5%。 我市大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從2024年起,將職工醫(yī)保年度最高限額22萬元(基本醫(yī)保8萬元,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助14萬元)提高到50萬元(基本醫(yī)保9萬元,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助41萬元),緩解職工就醫(yī)壓力大的問題。
[主持人]
近年來,隨著人口形勢新變化和推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展新要求,我們在生育保險(xiǎn)方面有什么具體舉措,能否詳細(xì)介紹一下相關(guān)的情況?
[劉文豐]
我給大家介紹一下職工生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)主要包括兩項(xiàng):生育醫(yī)療待遇和生育津貼。 職工生育保險(xiǎn)待遇是這樣規(guī)定的。白山市產(chǎn)前檢查以生育保險(xiǎn)備案至分娩完整醫(yī)療過程為周期,周期內(nèi)不設(shè)立起付線,醫(yī)保范圍內(nèi)支付比例為100%,最高支付限額為2000元。如果生育二孩、三孩的最高支付限額再提高10%,達(dá)到2200元。超出限額的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用,可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶等渠道按規(guī)定支付。男職工未就業(yè)配偶,產(chǎn)前檢查費(fèi)用可使用男職工生育保險(xiǎn)給予保障,支付比例為50%,最高支付限額為1000元。參加生育保險(xiǎn)的女職工,住院分娩期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),生育保險(xiǎn)按100%比例支付。 關(guān)于輔助生殖待遇。2024年7月起,按照省局要求,我市將取卵術(shù),胚胎培養(yǎng),胚胎移植,組織、細(xì)胞活檢,人工授精,精子優(yōu)選處理,取精術(shù),單精子注射8項(xiàng),僅限門診支付,每個(gè)項(xiàng)目醫(yī)保基金支付次數(shù)是每人1次。輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付, 職工生育津貼待遇是這樣的,生育津貼是指符合規(guī)定的企業(yè)女職工生育和終止妊娠,在生育和終止妊娠的產(chǎn)假期間,由發(fā)放變更為申領(lǐng)生育津貼。醫(yī)保經(jīng)辦中心將根據(jù)生育津貼申領(lǐng)表預(yù)留的銀行賬戶信息將生育津貼發(fā)放至單位或個(gè)人。
[主持人]
由于時(shí)間關(guān)系,我們就不再一一介紹情況了,最后請劉局長再對我們網(wǎng)民朋友們說幾句話吧。
[劉文豐]
市醫(yī)療保障局積極響應(yīng)市委、市政府及省醫(yī)保局的戰(zhàn)略部署,秉持"以人民為中心"的發(fā)展理念,堅(jiān)守穩(wěn)中求進(jìn)的工作原則,在服務(wù)保障領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)創(chuàng)新突破,確保醫(yī)療保障需求得到全面滿足。通過持續(xù)不斷完善風(fēng)險(xiǎn)防控體系,著力破解難點(diǎn)、疏通堵點(diǎn)、治理痛點(diǎn),提升全市醫(yī)療保障水平,讓每一位白山市民都能在醫(yī)保的守護(hù)下?lián)碛懈咏】担影残模用篮玫纳睢g迎網(wǎng)友朋友們對我們的工作進(jìn)行監(jiān)督,并提出寶貴的意見和建議。謝謝!
[主持人]
好的,感謝劉局長做客我們訪談直播間,也感謝各位網(wǎng)友的大力支持,由于時(shí)間關(guān)系,這期訪談就到這里了,讓我們下期再見!